Советы опытных специалистов о капсульной эндоскопии

Всегда сложно начинать работать с чем-то новым. И капсульная эндоскопия - не исключение. Часто мы слышим насколько трудно даже специалисту с многолетним опытом в "классической" эндоскопии начинать работать с капсульной эндоскопией. В такой момент хотелось бы иметь рядом опытного наставника, который помог бы дельным советом. Но что делать, если такого человека рядом нет?

В этом случае мы рекомендуем познакомиться с советами опытных специалистов, опубликованных в замечательной книге "Капсульная эндоскопия понятным языком". Более подробную информацию о книге Вы можете прочитать по ссылке ниже.

Книга "Капсульная эндоскопия понятным языком" Р. де-Франкис, Б. С. Льюис, Д. С. Мишкин

Мы рекомендуем иметь эту книгу под рукой каждому специалисту, как начинающему работать в области капсульной эндоскопии, так и имеющим солидный опыт. 

Мы дополнили советы зарубежных специалистов из данной книги советами наших Российских экспертов и публикуем их в данной статье. 

Советы о  проведении капсульной эндоскопии от экспертов

Подготовка и проведение исследования капсульной эндоскопии. ФотоПодготовка и проведение исследования капсульной эндоскопии

Пациент заранее должен быть предупрежден о характере подготовки к исследованию, иметь соответствующую верхнюю одежду состоящую из 2х половин.

Накануне исследования д.б. заряжена батарея ресивера.

Собрать анамнез пациента, ознакомиться с его клинико-биохимическими анализами. Определить нет ли противопоказаний к исследованию. Объяснить пациенту особенности его поведения во время исследования.

Перед исследованием пациент принимает 0,8 г Симетикона в 1 стакане воды.

Отформатировать ресивер. Ввести данные о пациенте.

Наложить датчики соответственно схеме. Установить ресивер на поясе, подсоединить провода.

Убедиться в правильной работе системы регистрации, проведя тест с капсулой, после чего капсулу можно проглотить.

Если необходимо посмотреть пищевод, капсулу следует глотать лежа, а датчик №4 установить в области угла грудины. После записи эндоскопии пищевода переместить датчик №4 на стандартное место.

В режиме он-лайн проконтролировать выход капсулы из желудка.

В случае длительной задержки капсулы в желудке можно использовать прием теплой воды, водный  раствор перечной мяты для снятия спазма привратника или внутривенную инъекцию Эритромицина для ускорения эвакуации капсулы.

Во время исследования пациент должен меньше лежать, больше ходить.

После возвращения оборудования важно перенести данные в компьютер, а не отформатировать его.

Хабазов И.Г., Россия, Нижний Новгород

 

Заблаговременно перед днем исследования предложите пациенту «потре­нироваться» глотать жевательные конфеты с твердой оболочкой и мягкой на­чинкой. Если пациент научится глотать эти конфеты, проглотить видеокапсулу ему не составит труда.

Robbyn Sockoloiu, MD. США

 

Успех процедуры, прежде всего, определяется правильной подготовкой.

Shirley Vance, США

 

Программное обеспечение просмотра изображений/видеозаписи с видеокапсулы

Программное обеспечение просмотра изображений/видеозаписи с видеокапсулы. ИзображениеВ первую очередь следует расставить маркеры: начало пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, слепая кишка.

В режиме индикации наличия крови провести быстрый осмотр выделенных кадров.

Выполнить последовательный осмотр пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки. Осмотр желательно выполнять на скорости 10-20 кадров в секунду, при обнаружении патологии – покадровый осмотр. В случае стояния капсулы на месте, можно увеличить скорость осмотра.

Сохранять максимальное количество кадров с патологией.

Хабазов И.Г., Россия, Нижний Новгород

 

Часто возникает вопрос, с какой скоростью просматривать видеозапись ис­следования (современные программные средства Given software предлагают варианты от 5 до 40 кадров в секунду в режиме двух и четырех изображений). Я предлагаю свои рекомендации, не называя точную скорость просмотра. Про­смотрите видеозаписи, на которых ранее были выявлены патологические изме­нения, и определите их точное местоположение. Просмотрите видео с различ­ной скоростью и определите, при какой скорости эти изменения вы замечаете, а при какой — нет. Соответственно, скорость просмотра не должна быть выше той, при которой вам удалось легко выявить патологические изменения.

David Greenwald. MD, США 

 

Интерпретация видеокапсульных изображений

Интерпретация видеокапсульных изображений. ФотоОсновное – не спешить с выводами.

Покадровый осмотр подозрительных с максимальным увеличением изображения.

Следует наблюдать за очагом в динамике:

  • смещается или нет
  • изменяет ли форму
  • изменение окружающих тканей

Хабазов И.Г., Россия, Нижний Новгород

 

Самая совершенная капсула не может заменить внимательного просмотра видеозаписи.

SamuelAdler, MD, Израиль

 

Не принимайте сомнительные данные за истину, особенно в случае недоста­точно качественной подготовки тонкой кишки.

JamieBarkin, MD, США

 

Если возможно, установите программное обеспечение для капсульной эн­доскопии на ноутбук. Удобнее просматривать видеозапись в отличной от усло­вий кабинета обстановке.

JonathanМ. Buscaglia, MD, США

 

Начните с конца видеозаписи и просматривайте ее по направлению к началу. Если знать, где находятся изображения слепой кишки, легче установить локали­зацию выявленных изменений.

RobynneChutkan, MD, США

 

Результаты «двухкапсульного» сравнительного исследования показали, что капсулы «кувыркаются» при прохождении тонкой кишки, хотя это совсем не заметно.

Большинство капсул, предназначенных для исследования тонкой кишки, делают около 50 000 изображений. В отдельных случаях патологические изменения могут быть зафиксированы только на одном кадре. Поэтому, как говорится, «не засните за рулем».

Иногда возникает желание пропустить какой-нибудь фрагмент видеозаписи. Иногда вы, пропустив что-то из-за рассеянности, затем считаете, что там было все нормально, поскольку так бывает обычно. Помните, что при этом и вы становитесь ответственным за полноценный просмотр всей видеозаписи.

Не всегда легко установить, что капсула достигла слепой кишки. Если, соглас­но навигационной карте, капсула находится в правом нижнем квадранте, а цвет­ная полоска меняет свой цвет на зеленовато-коричневый, это дает основание думать о том, что капсула попала в слепую кишку.

DavidЕ. Fleischer. MD. США

  

Бегло просмотрите изображения сразу после загрузки в компьютер — не­сколько секунд гарантирует спокойные выходные, а иногда сразу удается обра­тить внимание на определенные диагностические признаки.

MartinKeuchel, MD, Германия

Если после продолжительного просмотра видеозаписи вы сомневаетесь по поводу обнаруженных изменений, закройте программу и вернитесь к исследо­ванию на следующий день.

Не рекомендую просто полагаться на письменное заключение. Потратьте дополнительное время, чтобы получить и просмотреть видеозапись, сделанную другим специалистом. Иногда это избавляет пациента от ненужного обследова­ния и спасет вас от головной боли.

Daniel S. Mishkin. MD. CM. FRCP(C) США

 

Если вы почти наизусть знаете эту книгу, но при этом имеются какие-то со­мнения, не стесняйтесь обратиться за помощью к другому грамотному специа­листу.

Marco Pennazio. MD. Италия

 

Варианты нормы при капсульной эндоскопии

Осложняет осмотр тонкой кишки недостаточная подготовки, наличие большого количества пузырьков воздуха, остатков пищевых масс, большого количества желчи или слизи.

Хабазов И.Г., Россия, Нижний Новгород

 

Если вы идете в лес на медведя, но не знаете, как он выглядит, вряд ли вы вернетесь из леса с медвежатиной. То же самое можно сказать и о капсульной эндоскопии. Если вы не видели капсульных изображений с патологическими изменениями (или вариантов нормы), шансы выявить патологию и поставить правильный диагноз невелики.

 

Samuel Adler. MD. Израиль

 

Диагностика патологических изменений в капсульной эндоскопии 

Для хорошей диагностики патологии тонкой кишки необходим опыт работы в эндоскопии (гастроскопия, колоноскопия)

Хабазов И.Г., Россия, Нижний Новгород

 

Гастроэнтерологи — не специалисты в интерпретации капсульных изображений. Мы клиницисты. Для того чтобы эффективно обследовать пациента и поставить правильный диагноз, врачи пользуются данными анамнеза, осмотра, лабораторными показателями и т.д. Капсульная эндоскопия — лишь один из методов, позволяющих обследовать больного. «Картинка» сама по себе не устанавливает диагноз. Капсульная эндоскопия в совокупности с надлежащим клиническим подходом к пациенту может быть очень полезна. Например, язвы у пожилого человека, принимающего НПВС, в сочетании с отрицательной реакцией на С-реактивный белок, вероятнее всего, служат признаком НПВС-индуцированной энтеропатии. Такие же язвы у молодого человека с семейным анамнезом воспалительной болезни кишечника и повышенным уровнем С-реактивного белка, вероятнее всего, проявление болезни Крона.

Samuel Adler, MD. Израиль

 

Если вы не уверены, кровь это или желчь, посмотрите изображения, сделанные по мере продвижения капсулы, для того чтобы выявить признаки меле­ны. Если содержимого черного цвета не выявлено, вероятнее всего, это была желчь.

Dauid Саvе. MD. PhD, США

 

Если симптоматика соответствует синдрому раздраженной кишки, это синдром раздраженной кишки, даже если при эндоскопии определяется несколько эрозий. Не всякая эрозия обусловлена болезнью Крона.

Adam Cheifetz, MD, США

 

Красные пятна иногда трудно отличить от артериовенозной мальформации. Речь идет о ней, если: а) образование более 1 мм; б) от центрального пятна име­ются пальцевидные расхождения (паукообразный вид поражения); в) центральная часть пятна темно-красного цвета.

Я могу обратиться к рентгенологу по поводу заключений рентгенологиче­ских исследований моих пациентов, в которых он/она высказались неопреде­ленно (с долей неуверенности) или «перестраховывая» себя. На мой взгляд, это обычно раздражает и не всегда приносит пользу. Поэтому я стараюсь быть мак­симально точным в интерпретации исследования, так как зачастую у меня нет возможности лично общаться с врачом, назначившим исследование.

DavidE. Fleischer, MD, США

 

Выбухания, красные пятна, лимфатические структуры вызывают наибольшие затруднения и могут обусловить ненужное дополнительное обследование па­циента. Научитесь отличать эти изменения от истинных опухолей, ангиодиспла­зий и воспалительных изменений.

Lauren В. Gerson MD, Msc, США

 

Для диагностики болезни Крона запомните теорему Вауе: если до исследования вероятность диагноза низкая, то положительные результаты исследования, более вероятно, будут ложноположительными, нежели истинно положительным.

Если патологические изменения, выявленные в тонкой кишке, не убедили бы вас в диагнозе болезни Крона, при их обнаружении в толстой кишке (неболь­шие эрозии, «отек», «гиперемия» и т.д.) скорее всего, это не болезнь Крона.

AsherKornbluth, MD, США

 

Если, согласно капсульной эндоскопии вы его не увидели в первый раз, выполняя энтероскопию. Ищите, пока не найдете. Капсульная эндоскопия укажет направление поиска.

BlairS. Lewis, MD. FACP. FACG, FASGE, США

 

Красное пятно — это только красное пятно. Это не диагноз, не определенный этиологический фактор и не синдром.

Daniel S. Mishkin, MD. CM. FRCP(C), США

 

Врач должен быть знаком с другими методами исследования, доступными в данной области: будь то глубокая энтероскопия или лучевые методы, такие как КТ- и МРТ-энтерография, поскольку они дополняют результаты капсульной эн­доскопии, когда необходимо принять клиническое решение.

SeymourMishkin. MD, Канада

 

Когда капсульную эндоскопию выполняют по поводу желудочно-кишечного кровотечения из неустановленного источника, изменения в тощей или подвздошной кишке могут отсутствовать. По нашим данным, просмотр изображений толстой кишки, даже если ее не готовили, позволяет выявить источник кровотечения примерно в 5 % случаев. Это может быть болезнь Крона с поражением проксимального отдела толстой кишки, опухоли и сосудистые мальформации. Мой совет — не игнорировать толстую кишку, даже если она не подготовлена.

Ernest G. Seidman, MD, СМ, Канада

 

Особые обстоятельства при видеокапсульной эндоскопии

Извлечение застрявшей видеокапсулы. ФотоВ маловероятной ситуации, когда видеокапсула застревает в гортанной части глот­ки, ее лучше всего извлечь с помощью двухканального эндоскопа и сетки Roth Net (инструмент с сеткой для извлечения инородных тел).

David E. Fleischer, MD, США

 

В случае задержки капсулы неотложные мероприятия должны быть направлены на диагностику и лечение «виновной в этом» патологии, а не на извлечение капсулы!

Задержка капсулы при болезни Крона требует проведения соответствующе­го лечения. При отсутствии симптомов непроходимости консервативная тера­пия и наблюдение предпочтительнее неотложной операции.

Peter Legnani, MD, США

 

Устройство-доставщик видеокапсулы Advance CEПри эндоскопическом введении капсулы всегда низводите ее прямо в две­надцатиперстную кишку (Сейчас это можно сделать с помощью специального устройства-доставщика видеокапсулы Advance CE. Прим. редакции).

Непосредственно перед капсульной эндоскопией или даже во время эндо­скопического введения капсулы не рекомендуется брать биопсию из тонкой или толстой кишки, поскольку это может привести к ложноположительным результатам.

Jonathan A. Leighton, MD, США

 

Книга "Капсульная эндоскопия понятным языком" Р. де-Франкис, Б. С. Льюис, Д. С. Мишкин
Ключевые слова: советы, Хабазов, видеокапсула